I. Indikace kyslíkové terapie
Srdeční a respirační zástava: U pacientů se srdeční nebo respirační zastavení z jakékoli příčiny je zásadní okamžitá léčba kyslíku během resuscitace. V případech ne -dýchacích pacientů lze pro tracheální intubaci s tlakovým kyslíkem použít zařízení, jako jsou jednoduché respirátory, respirátory nebo anesteziové stroje.
Hypoxémie
Hypoxémie s hyperkapnií: Způsobené nedostatečnou ventilací, doprovázenou retencí oxidu uhličitého. Kyslíková terapie může napravit hypoxémii, ale může zhoršit retenci oxidu uhličitého, pokud bude zneužit.
Jednoduchá hypoxémie: Obvykle kvůli difúzní dysfunkci a ventilaci\/nerovnováze průtoku krve. Zvyšující se inspirovaná koncentrace kyslíku může napravit hypoxémii z difúzní dysfunkce, ale je méně účinná pro intrapulmonální shyby způsobené ventilací\/nerovnováhou průtoku krve.
Tkáňová hypoxie: V podmínkách, jako je snížený srdeční výdej, infarkt akutního myokardu a anémie, ačkoli zjevná hypoxémie nemusí být přítomna, může dojít k hypoxii tkáně. Sledování smíšené žilní krve PO2 (by mělo být dosaženo> 4,67 kPa nebo 35 mmHg, když je účinná kyslíková terapie) může naznačovat okysličení tkáně.
Ii. Účely kyslíkové terapie
Oprava hypoxémie: Zvyšuje částečný tlak alveolárního kyslíku, difúzní kapacitu a částečný tlak na plicní kapilární kyslík, což zvyšuje PAO2.
Snižování práce dýchání: Obnovuje normální výměnu plicního plynu, udržuje vhodný alveolární částečný tlak kyslíku, snižuje celkovou ventilaci a spotřebu kyslíku.
Snížení zatížení srdce: Účinně snižuje práci srdce a jeho zatížení.
Iii. Metody kyslíkové terapie
Dodávka kyslíku s vysokým tokem
Princip: Poskytuje úplný inspirační objem plynu. Pacient dýchá pouze plyn ze systému. Může nabídnout stabilní koncentraci kyslíku (24% - 70%). Ventruri maska je běžné zařízení, které používá princip Bernoulli k řízení inhalačního objemu vzduchu a upravení koncentrace kyslíku.
Výhody: Může poskytnout trvalou a korigovat koncentraci kyslíku bez ohledu na změny ventilace pacienta, kontrolovat teplotu a vlhkost inhalovaného plynu a monitorovat koncentraci kyslíku inspirovanou. Aby bylo zajištěno konstantní koncentraci kyslíku, musí splňovat nejméně čtyřnásobek drobného ventilačního objemu pacienta.
IV. Hyperbarická kyslíková terapie
Používá 100% kyslík při tlacích> 101,325KPA (1ATM) ke zlepšení hypoxie tkáně a inhibici růstu anaerobních bakterií během anaerobní infekce. Zvyšuje se rozpuštěný kyslík v krvi (např. Při 303,975 kPa nebo 3ATM, plazma rozpuštěný kyslík může dosáhnout 6,6 ml). Indikace zahrnují hemoragickou anémii, otravu oxidem uhelnatým, otrava akutním kyanidem, embolii akutního plynu, gangréna plynu atd.
V. Sledování účinku kyslíkové terapie
Odpověď kardiovaskulárního systému: Sledujte vědomí, krevní tlak, srdeční frekvenci, rytmus, perfúzi periferní tkáně (barva kůže) a zaznamenají výkon moči. Zlepšení naznačuje ideální účinek kyslíkové terapie.
Odezva respiračního systému: Dyspnoe a dušnost by se měla zlepšit, dýchací pohyb se stabilizuje, zpomaluje frekvenci a snižuje se práce dýchání.
Analýza krevního plynu: PAO2 by se měl zvýšit.
Vi. Vedlejší účinky kyslíkové terapie a kyslíkové toxicity
Retence oxidu uhličitého: U hypoxémie může inhalace vysoká koncentrace kyslíku eliminovat reflexní mechanismus, který stimuluje respirační centrum, inhibuje spontánní dýchání a zvyšuje PACO2, což potenciálně vede k plicní encefalopatii. Nízká koncentrace inhalace kyslíku se doporučuje u příslušných pacientů s monitorováním PACO2.
Absorpční atelektáza: Vysoká koncentrace inhalace kyslíku propláchne alveolární dusík. S bronchiální obstrukcí může být alveolární kyslík rychle absorbován, což způsobuje atelektázi.
Otrava kyslíkem
Příznaky: První příznaky zahrnují podráždění tracheálního (nekontrolovatelné suché kašel, dušnost, retrosternální bolest), obvykle do 6 hodin od vdechování 100% kyslíku. Funkce plic může být zpočátku normální, pak kapacita plic a dodržování předpisů. ARDS, hemoptysis, poškození alveolárních buněk, snížení povrchově aktivní látky a intersticiální fibróza v průběhu času se mohou objevit.
Prevence: Kyslík při 60% - 70% při 101,325 kPa (1ATM) lze použít bezpečně po dobu 24 hodin; 40% - 50% lze použít déle. Koncentrace kyslíku> 40% pro 2 - 3 dny zvyšují riziko toxicity. Je nutná cílená kyslíková terapie, spolu s dalšími léčbami, jako jsou bronchodilatátory, vykašlávání, srdeční diuretika a peep, aby se udržela koncentrace kyslíku pod toxickou úrovní při zachování PAO2 na 8. 0 - 9. 33KPA (60 - 70 mmhg).