Účelem kyslíkové terapie je zlepšit parciální tlak arteriálního kyslíku, saturaci kyslíkem a obsah kyslíku pro korekci hypoxémie, zajištění přívodu kyslíku do tkání a dosažení účelu zmírnění hypoxie tkání. Kyslík, stejně jako lék, by měl být používán správně. Kyslíková terapie je jasně indikována, má svůj tok a měla by být podpořena klinickým pozorováním a laboratorními testy, které pomohou odhadnout vhodný průtok.
1. Indikace kyslíkové terapie
(1) Srdeční a respirační zástava
Pacienti se zástavou srdce nebo zástavou dýchání z jakéhokoli důvodu by měli během resuscitace okamžitě dostat kyslíkovou terapii. Je však třeba poznamenat, že pokud pacient nedýchá, lze použít jednoduchý respirátor nebo respirátor nebo anesteziologický přístroj k natlakování kyslíku pro tracheální intubaci.
(2) Hypoxémie
Bez ohledu na základní onemocnění je to indikace kyslíkové terapie. Z křivky disociace kyslíku je PaO2 nižší než 8,0 kpa (60 mmHg), což naznačuje, že je na pokraji dekompenzace a mírný pokles PaO2 způsobí významný pokles saturace kyslíkem. Podle analýzy krevních plynů je hypoxémie rozdělena do dvou typů. (1)Hypoxémie s hyperkapnií: Hypoxie způsobená nedostatečnou ventilací je doprovázena zadržováním oxidu uhličitého. Kyslíková terapie může napravit hypoxemii, ale nepomáhá vypouštění oxidu uhličitého. Pokud se nepoužívá správně, může zhoršit retenci oxidu uhličitého. (2) Jednoduchá hypoxémie: obecně způsobená difuzní dysfunkcí a nerovnováhou ventilace/průtoku krve. Difúzní dysfunkce, hypoxémie může být uspokojivě korigována zvýšením koncentrace inspirovaného kyslíku, ale intrapulmonální zkrat způsobený nerovnováhou ventilace / průtoku krve, kyslíková terapie není ideální, protože kyslíková terapie není užitečná pro arteriovenózní zkraty způsobené neventilovanými alveoly.
(3) Tkáňová hypoxie
V případech sníženého srdečního výdeje, akutního infarktu myokardu a anémie nemusí být zřejmá hypoxémie, ale může být přítomna tkáňová hypoxie. V této době může být stanovení PO2 ve smíšené žilní krvi použito jako indikátor okysličení tkání. Pokud je kyslíková terapie účinná, zlepšuje se tkáňová hypoxie a PO2 smíšené žilní krve může dosáhnout více než 4,67 kPa (35 mmHg).
2. Účel kyslíkové terapie
(1) Korekce hypoxémie
Kyslík může zvýšit parciální tlak kyslíku v plicních sklípcích, zvýšit kapacitu difúze kyslíku, zvýšit parciální tlak kyslíku v plicních kapilárách, napravit hypoxemii způsobenou nerovnováhou ventilace / průtoku krve a difuzní dysfunkcí a zvýšit PaO2.
(2) Snižte práci dýchání
Odpověď na hypoxemii je obvykle zvýšení práce dýchání. Kyslíková terapie může obnovit výměnu plynů v plicích na normálnější úroveň, aby se udržel vhodný alveolární parciální tlak kyslíku, snížila se celková ventilace, snížila se práce dýchání a snížila se spotřeba kyslíku.
(3) Snižte zatížení srdce
Odpovědí kardiovaskulárního systému na hypoxii a hypoxemii je zvýšení srdeční frekvence a zvýšení práce srdce. Kyslíková terapie může účinně snížit práci srdce a snížit zatížení srdce.
3. Metoda kyslíkové terapie
V současné době lze metody kyslíkové terapie rozdělit do dvou kategorií: systémy s nízkým průtokem a systémy s vysokým průtokem podle rychlosti průtoku kyslíku. Proud vzduchu dodávaný nízkoprůtokovým systémem nemůže plně uspokojit potřeby objemu vdechovaného vzduchu, proto musí být k dispozici vnitřní vzduch, který doplní část vdechovaného vzduchu; systém s vysokým průtokem může plně uspokojit potřeby všech objemů vdechovaného vzduchu.
V minulosti byl tok kyslíku dodávaného nosní kanylou používán jako technologie přívodu kyslíku s nízkou koncentrací. Tento takzvaný "nepřetržitý nízký průtok" kyslíku byl po nějakou dobu populární. Mnoho lidí si myslelo, že "dodávka kyslíku s nízkým průtokem" je stejná jako "dodávka kyslíku s nízkou koncentrací". Podstatná jména, ve skutečnosti je tento pohled nesprávný. Protože tok kyslíku souvisí pouze s tokem všech plynů a koncentrace vdechovaného kyslíku je dalším odlišným pojmem. Koncentrace kyslíku vdechovaná různými průtoky kyslíku je určena pouze různými zařízeními a vlastními faktory pacienta. Přívod kyslíku do systému s nízkým průtokem může poskytovat kyslík s nízkou koncentrací nebo kyslík s vysokou koncentrací; a vysokoprůtokový systém přívod kyslíku může také poskytovat kyslík od nízké koncentrace až po vysokou koncentraci.
(1) Vysokoprůtokový systém přívodu kyslíku
Systém poskytuje plný inspirační objem, jinými slovy, pacient dýchá pouze plyn ze systému. Charakteristikou vysokoprůtočného přívodu kyslíku je, že může poskytovat stabilní koncentraci kyslíku, včetně kyslíku od nízké koncentrace po vysokou koncentraci, a koncentrace inhalovaného kyslíku je od 24% do 70%. Proto přívod kyslíku s vysokým průtokem není vdechováním kyslíku s vysokou koncentrací.
Nejčastěji používaným vysokoprůtokovým kyslíkovým systémem je Ventruriho maska. Princip spočívá v tom, že vysokorychlostní kyslík je vstřikován omezeným potrubím a kolem něj je generován podtlak, tj. Bernoulliho princip proudění plynu, a okolní vzduch je vdechován z bočního otvoru, takže vzduch vstupuje do inhalačního proudění vzduchu. Změnou průtoku kyslíku a průměru odtoku a nastavením velikosti bočních otvorů na stěně potrubí lze regulovat vysoký objem vdechovaného vzduchu, čímž se upraví koncentrace vdechovaného kyslíku tak, aby dosáhla předem stanovené úrovně.